أهم المعلومات: ورم إيوينغ

ما هو ورم إيوينغ؟

يُعرَف ورم أو ساركوما إيوينغ (Ewing's Sarcoma) بأنّه ورم سرطاني يحدث في العظام أو بالقرب منها، وغالبًا ما يوجد هذا السرطان في الذراعين والساقين خاصةً في عظم الفخذ، وقد يشمل أيضًا العضلات والأنسجة الرخوة المحيطة بالورم، ويمكن لخلايا ساركوما إيوينغ أن تنتشر أو تنتقل من مكان نموها الأولي إلى مناطق أخرى من الجسم كنخاع العظام والرئتين.^[١]

من هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بورم إيوينغ؟

غالبًا ما تصيب ساركوما إيوينغ المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 10- 20 عامًا، إذ يُصيب هذا المرَض مراهق واحد من بين 50,000، ويمثل حوالي 30% من سرطانات العظام لدى الأطفال، وقد أُشير بالإحصائيّات أنّه قبل سن المراهقة كان عدد الذكور والإناث المصابين بساركوما إيوينغ متساويًا، أما بعد سن المراهقة فإن عدد الذكور المصابين بالمرض كان أعلى قليلاً من عدد الإناث، وقد يكون ذلك نتيجةً لزيادة معدل النمو بين الذكور خلال فترة المراهقة.^[١]

ما هي العظام التي يمكن أن تتأثر بورم إيوينغ؟

تتأثر العديد من العظام بساركوما إيوينغ، ومن أهم المواقع الأكثر شيوعًا للورم الأولي هي عظام الحوض، وعظم الفخذ، والقصبة أو الشظية وهي عظام أسفل الساق، وعظام العمود الفقري، والأضلاع، وعظم العضد أو عظم أعلى الذراع.^[٢]

الأسباب المحتملة للإصابة بورم إيوينغ

مع الأسف، لا يزال سبب الإصابة بساركوما إيوينغ غير واضح إلى الآن؛ إذ لم تُظهر الدراسات أنه قد يتنقل وراثيًا في العائلات، وحتى الآن تشير الدراسات إلى أن الأمر لا يتعلق بالتعرّض للإشعاع، أو المواد الكيميائية، أو أشياء خارجية أخرى في البيئة، ويبدو أن الحمض النووي للخلية يتغير بعد الولادة؛ مما يؤدي إلى الإصابة بساركوما إيوينغ، ومع ذلك لم يُعرف السبب الذي أدى إلى حدوث ذلك، ومن الاحتمالات الأخرى المتعلقة بسبب الإصابة بساركوما إيوينغ هو أنه قد يكون سرطانًا ثانويًا لدى الأشخاص الذين تلقوا مسبقًا العلاج الإشعاعي لنوع آخر من السرطان.^[٣]

أعراض وعلامات ورم إيوينغ

تشمل الأعراض والعلامات الدالة على الإصابة بساركوما إيوينغ ما يلي:^[٤]

• ألم أو تورم بالقرب من المنطقة المصابة.
• آلام العظام.
• التعب غير المبرر.
• حمى بدون سبب معروف.
• فقدان الوزن عن غير قصد.

أنواع ورم إيوينغ

صُنّفت ساركوما إيوينغ إلى 3 أنواع فرعية، وعلى الرغم من أن كل نوع مختلف قليلاً عن الآخر، إلا أنها جميعها ناتجة عن الطفرة أو الخلل الجيني ذاته، ويتم التعامل معها بالطريقة ذاتها، وفيما يلي توضيحًا للأنواع الفرعية الثلاثة لساركوما إيوينغ:^[٥]

• ساركوما إيوينغ في العظام: هي النوع الأكثر شيوعًا من ساركوما إيوينغ.
• ورم إيوينغ خارج العظام: (Extraosseous Ewing Tumor - EOE)، تتشكل هذه الأورام في الأنسجة الرخوة حول العظام.
• ورم الأدمة العصبي البدائي المحيطي: (Peripheral Primitive Neuroectodermal Tumor - PPNET)، هو نوع نادر للغاية من السرطان، وتشترك هذه الأورام في خصائص معينة مع ساركوما إيوينغ في العظام وورم إيوينغ خارج العظام.

تشخيص ورم إيوينغ

لتشخيص ساركوما إيوينغ يتحقق الطبيب من أعراض وعلامات المرض، ويُجري فحصًا بدنيًا شاملًا، إلى جانب استخدامه لعددٍ من الاختبارات التشخيصية، وفيما يلي توضيحًا لها:^[٦]

• اختبارات التصوير: وتشمل هذه الاختبارات:
• التصوير بالأشعة السينية (X-rays Imaging).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (Magnetic Resonance Imaging - MRI Scan).
• التصوير الطبقي (Computerized Tomography - CT Scan).
• فحص العظام (Bone Scan).
• الخزعة: يلجأ الطبيب إلى إجراء الخزعة للتأكد من أن الورم الذي شوهد في اختبارات التصوير هو ساركوما إيوينغ.
• اختبارات إضافية لتحديد مرحلة ساركوما إيوينغ: يجري الطبيب المزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر من موقعه الأولي أم لا، وتُعرف هذه العملية باسم التصنيف، وقد تشمل هذه الاختبارات الإضافية كلًا من:
• تحاليل الدم.
• التصوير المقطعي المحوسب للرئتين.
• فحص العظام.
• خزعة نخاع العظم.

مراحل ورم إيوينغ

لتحديد أفضل طريقة لعلاج أورام إيوينغ السرطانية يُصنفها الأطباء عادةً إلى صنفين هما موضعية ونقيلية، وفيما يلي توضيحًا لكليهما.^[٧]

أورام إيوينغ الموضعية

يُطلق الأطباء على أورام إيوينغ الموضعية (Localized Ewing Tumors) هذا الاسم إذا كان يمكن اكتشافها فقط في المنطقة التي بدأت فيها، أو في الأنسجة القريبة كالعضلات أو الأوتار، ويعد ورم إيوينغ موضعيًا فقط بعد إجراء جميع الاختبارات التشخيصية السابقة، والتي تُظهر أن الورم لم ينتشر إلى أماكن أخرى بعيدة في الجسم، وحتى عندما لا تُظهر اختبارات التصوير أن السرطان قد انتشر إلى مناطق بعيدة، فمن المرجح أن يكون لدى معظم المصابين نقائل سرطانية صغيرة جدًا، وهي مناطق صغيرة جدًا لانتشار السرطان لا يمكن اكتشافها بالاختبارات التشخيصية.^[٧]

أورام إيوينغ المُنتشرة

تُعرف أورام إيوينغ النقيلية أو المنتشرة بأنها الأورام التي تنتقل أو تنتشر بشكل واضح من حيث بدأت إلى أجزاء بعيدة من الجسم، وفي معظم الأحيان تنتشر الأورام إلى الرئتين أو العظام الأخرى أو نخاع العظام، بينما تنتشر بشكل أقل شيوعًا إلى الكبد أو العقد الليمفاوية.^[٧]

علاج ورم إيوينغ

يعتمد علاج ساركوما إيوينغ على مرحلة المرض، وقد يشمل العلاج ما يلي:^[٨]

• الاستئصال الجراحي لإزالة الورم.
• العلاج الكيميائي.
• العلاج الإشعاعي.
• بتر الذراع أو الساق المصابة.
• تركيب وتدريب الأطراف الصناعية في حالة حدوث البتر.
• استئصال النقائل السرطانية؛ مثل استئصال الخلايا السرطانية في الرئة.
• إعادة التأهيل ويشمل ذلك العلاج الطبيعي، والتكيف النفسي والاجتماعي.
• الرعاية الداعمة للآثار الجانبية للعلاج.
• المضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات وعلاجها.
• الرعاية والمتابعة المستمرة لتحديد مدى استجابة المصاب للعلاج، واكتشاف تكرار الإصابة بالمرض، وإدارة الآثار المتأخرة للعلاج.

ما هي فرصة الشفاء من ورم إيوينغ؟

بشكل عام، تحسنت فرصة الشفاء من ساركوما إيوينغ بشكل كبير منذ تطوير العلاج الكيميائي الحديث، وتعتمد فرصة الشفاء على مجموعة متنوعة من العوامل؛ ففي حالة انتشار السرطان يؤثر حجم الورم وموقعه وصحة المصاب العامة وعوامل فردية أخرى في معدل الشفاء، إضافةً إلى كيفية استجابة السرطان للعلاج، ومقدار الورم الأساسي الذي يمكن إزالته أو تدميره بالجراحة أو العلاج الإشعاعي، وعدد الخلايا السرطانية التي تم قتلها بالعلاج الكيميائي.^[٢]

سبب تسمية ورم إيوينغ بهذا الاسم

يعود سبب تسمية ساركوما إيوينغ بهذا الاسم إلى جيمس إيوينغ، والذي اكتشف لأول مرة الورم الذي سُمي باسمه في عشرينيات القرن الماضي، وأثبت كذلك أن المرض كان منفصلاً عن سرطان الغدد الليمفاوية وأنواع السرطان الأخرى المعروفة في ذلك الوقت.^[٢]

الاضطرابات ذات الصلة بورم إيوينغ

يمكن أن تتشابه أعراض بعض الاضطرابات الصحية مع أعراض ساركوما إيوينغ، وقد تكون المقارنات بينهما مفيدة للحصول على التشخيص الأدق، وتشمل هذه الاضطرابات:^[٩]

• الساركوما العظمية: (Osteosarcoma)، هي ورم يصيب العظام، وتعد الشكل الأكثر شيوعًا لسرطان العظام؛ إذ ما يقرب من 60% من الحالات تحدث عند الأطفال والمراهقين خلال العقد الثاني من العمر، وتصيب الساركوما العظمية الذكور أكثر بمرتين من الإناث.
• أورام إضافية: تشمل كلًا من:
• الساركوما الغضروفية (Chondrosarcomas).
• الورم الغضروفي العظمي (Osteochondromas).
• الورم الأرومي النخاعي (Medulloblastomas).
• الورم الأرومي العصبي (Neuroblastoma).
• الساركوما العضلية المخططة (Rhabdomyosarcoma).
• سرطان الغدد الليمفاوية في العظام (Lymphoma of Bone).